Lésion du coude (orthopédie)
Détails de contact
Le coude ou articulation du coude est l'articulation qui forme la connexion entre le bras supérieur et l'avant-bras. C'est une articulation particulière car elle relie un os du bras supérieur à deux os de l'avant-bras. L'articulation du coude est responsable de la flexion de l'avant-bras par rapport au bras supérieur et de la rotation des deux os de l'avant-bras l'un par rapport à l'autre.
Le coude est constitué des éléments suivants.
Articulations et os
L'articulation du coude est composée de trois os: la partie supérieure du bras, l'os radius et le cubitus. Outre leur formation mutuelle d'articulation, l'os radius avec la tête du radius et le cubitus forment chacun une articulation avec le bras supérieur. On peut donc parler de trois articulations dans l'unique articulation du coude. Cette structure complexe permet au bras de s'étirer, de se plier et de tourner autour de son axe longitudinal. La capsule et les ligaments qui l'entourent assurent une grande partie de la stabilité de l'articulation. Ils sont indispensables.
Muscles
Une articulation ne peut pas bouger activement sans les bons muscles. Le muscle biceps se charge de la flexion du bras au niveau du coude, tandis que le muscle triceps est responsable de l'étirement. Les saillies, tant à l'intérieur qu'à l'extérieur du bras, où s'attachent respectivement les fléchisseurs et les extenseurs des doigts, sont également importantes. Ces attaches sont connues dans l'ordre comme étant les sites du golfer's elbow et du tennis elbow. Au niveau de la protubérance postérieure du cubitus, le muscle extenseur s'attache au coude, à savoir le tendon du triceps.
Nerfs
Les muscles ci-dessus ont besoin d'être stimulés par des nerfs. Sur la face interne du bras, il existe un sillon par lequel passe le nerf cubital, qui provoque des fourmillements dans l'annulaire et l'auriculaire lors d'un coup de coude. Le nerf radial passe sous les muscles le long de la face externe jusqu'à l'avant-bras, tandis que le nerf médian passe le long de la face avant jusqu'à l'avant-bras.
Vaisseaux sanguins
Les dernières structures importantes du coude sont les veines et les artères, qui sont responsables de la survie des tissus du bras. Elles irriguent, entre autres, les muscles et les os. Les veines superficielles constituent un endroit idéal pour prélever le sang, tandis que les veines et les artères profondes courent ensemble, protégées en toute sécurité par le muscle qui les entoure.
Problèmes de main et de poignet
Chirurgiens orthopédistes spécialisés dans les blessures du coude
Traitements
Traitement conservateur tennis elbow et golfer's elbow
- Le traitement est initialement non chirurgical avec application locale de glace, repos, anti-inflammatoires et kinésithérapie. En option, un brace peut aider à améliorer les symptômes de la douleur.
- Puisqu'il s'agit d'un surmenage, l'adaptation de l'environnement professionnel ou sportif est importante pour obtenir la guérison et éviter les rechutes.
- Si les traitements ci-dessus s'avèrent insuffisants, on peut alors opter pour une injection de cortisone autour du tendon dans le but de supprimer l'inflammation locale. Le nombre d'injections de cortisone est limité à 2 ou 3 par an.
ESWT (thérapie par ondes de choc)
L'ESWT (thérapie par ondes de choc extracorporelles) est un traitement possible du golfer's elbow. Il s'agit de stimuler le flux sanguin vers le tendon par des ondes de choc pour favoriser la guérison. Ce traitement se fait dans le service de médecine physique.
Injection de PRP (plasma riche en plaquettes)
De plus en plus d'injections de cortisone sont remplacées par une injection de PRP (plasma riche en plaquettes). Il s'agit de prélever un échantillon de sang du patient, de le centrifuger à grande vitesse, de séparer le plasma du reste du sang. Ce plasma contient beaucoup de plaquettes et de facteurs de croissance qui peuvent assurer la guérison du tendon malade.
Le plasma obtenu est ensuite injecté dans et autour du tendon enflammé. Habituellement, 2 injections de PRP sont effectuées, avec environ deux semaines d'intervalle. Le taux de réussite est de l'ordre de 50 à 70 %.
Traitement opératoire du tennis elbow et du golfer's elbow
Si les traitements précédents n'apportent pas d'amélioration suffisante, on peut opter pour la chirurgie. Au cours de l'intervention, on retire la partie malade du tendon et le tendon est ré-ancré à l'os.
L'intervention se fait en admission de jour. Après l'opération, le coude est parfois immobilisé pendant une courte période. Le processus de cicatrisation peut prendre 3 à 4 mois.
Traitement opératoire du pincement du nerf cubital
Lors de l'intervention chirurgicale, le nerf est libéré afin qu'il n'y ait plus de piégeage au niveau du tunnel à l'intérieur du coude. Si le nerf ne reste pas bien en place après la libération, le nerf est déplacé plus en avant (transposition antérieure). L'intervention est réalisée en hospitalisation de jour. L'objectif est de pouvoir bouger le coude rapidement après l'intervention. Ce n'est que si le nerf est déplacé vers l'avant pendant l'intervention qu'un plâtre sera mis en place pendant une courte période après l'opération. Il peut s'écouler jusqu'à un an avant la disparition complète des symptômes.