Hernie incisionnelle

Une hernie incisionnelle, aussi appelée hernie de la cicatrice, se forme lorsque le péritoine fait saillie à l’endroit d’une ancienne cicatrice dans la paroi abdominale. Cela peut survenir à différents endroits, en fonction des interventions chirurgicales antérieures. Certaines hernies incisionnelles sont de petite taille, tandis que d’autres peuvent être très grandes et contenir une partie importante des organes abdominaux.

Comment se forme une hernie incisionnelle?

Les hernies incisionnelles sont toujours la conséquence d’une intervention chirurgicale antérieure. Plusieurs facteurs peuvent influencer la cicatrisation et la pression intra-abdominale, augmentant ainsi le risque de développer une hernie. Parmi les facteurs de risque importants figurent le tabagisme, le surpoids, le diabète et l’usage de médicaments immunosuppresseurs.

Symptômes

La plainte la plus fréquente est une grosseur au niveau ou autour de la cicatrice, qui augmente lors d’efforts ou de la toux. La gravité des symptômes dépend souvent de la taille de la hernie. Les grosses hernies peuvent provoquer une sensation de lourdeur ou de tension, voire parfois des problèmes cutanés. La douleur varie et survient surtout en cas de petites hernies, lorsque les tissus peuvent être coincés. Cela peut entraîner une douleur intense et un blocage intestinal, avec des symptômes tels que vomissements et ventre gonflé, nécessitant alors une intervention chirurgicale d’urgence.

Diagnostic

Le diagnostic est principalement posé par un examen clinique. Celui-ci permet d’évaluer la taille de l’orifice, l’état de la peau et de vérifier si la hernie peut être réduite manuellement. Un scanner (CT) offre une bonne vue d’ensemble de la paroi abdominale et peut aider à détecter d’éventuelles autres hernies. En cas de hernies grandes ou complexes, un pneumologue ou un cardiologue peut être impliqué, surtout en présence d’antécédents médicaux.

Traitement

Le traitement dépend de la taille et de la complexité de la hernie, ainsi que de l’état de santé du patient. Les hernies simples de moins de 10 cm, sans facteurs de risque majeurs, peuvent souvent être réparées par laparoscopie ou chirurgie robotique, généralement dans le cadre d’une hospitalisation ambulatoire.

Chirurgie par laparoscopie (coelioscopie)

Les hernies plus complexes nécessitent souvent une chirurgie ouverte et parfois une préparation préalable, comme des injections de toxine botulique dans les muscles abdominaux pour réduire la taille de la hernie. Il est également important de corriger autant que possible les facteurs de risque, tels que le tabagisme et le surpoids, afin de favoriser une meilleure récupération.

Après une intervention pour une hernie incisionnelle, les complications suivantes peuvent survenir :

  • Infections de la plaie: surtout en cas de plaies étendues ou chez les patients qui fument, souffrent de diabète ou présentent un surpoids.
  • Hémorragies postopératoires: généralement bénignes, mais une nouvelle intervention peut parfois être nécessaire.
  • Paralysie temporaire du système gastro-intestinal
  • Accumulation de liquide (sérome): disparaît généralement spontanément.

Contactez immédiatement votre médecin en cas de fièvre persistante, de frissons, de gonflement ou douleur abdominale croissants, de nausées ou vomissements prolongés, de toux persistante ou difficultés respiratoires, ou si un écoulement apparaît au niveau de la plaie.

Comment se déroule une hospitalisation ?

Le jour de l’opération, vous vous présentez à l’hôpital le matin à l’heure convenue. Avant le départ vers la salle d’opération, il vous sera demandé de vider votre vessie, de retirer tous vos bijoux et aides techniques, et d’enfiler une blouse chirurgicale. La durée de l’intervention dépend de la complexité de la hernie.

Après l’opération, vous ne pourrez pas manger ou boire immédiatement, mais vous pourrez vous rincer la bouche. Un(e) infirmier(ère) vérifiera régulièrement votre état général et vos plaies, et assurera le contrôle de la douleur. Parfois, une sonde urinaire temporaire est nécessaire si uriner est difficile. Vous serez aidé(e) à vous lever la première fois, car des étourdissements peuvent survenir. Votre chirurgien passera vous voir après l’intervention pour vous informer et répondre à vos questions. La décision concernant votre retour à domicile sera prise en concertation.

Soins après l’opération

Vous recevrez des instructions pour les soins de la plaie, un rendez-vous de contrôle chez votre médecin généraliste et votre chirurgien, ainsi qu’une ordonnance pour les antidouleurs.
Pendant les deux premières semaines, vous ne pouvez pas prendre de bain, uniquement vous doucher. Durant quatre semaines après l’intervention, il est interdit de soulever des charges lourdes ou de faire du sport.
Vous devrez également porter une ceinture abdominale pendant quatre semaines : les deux premières semaines jour et nuit, puis uniquement en journée.

Départements

Vous souhaitez obtenir plus d’informations ou prendre un rendez-vous? Dans ce cas, vous pouvez vous adresser au(x) service(s) ci-dessous.

Chirurgie générale et abdominale

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