Blessure à la cheville (orthopédie)

Le chirurgien orthopédiste pose toujours au préalable un diagnostic au moyen d'un examen approfondi avec imagerie (radiologie) si nécessaire. Sur la base du diagnostic, le médecin spécialiste prescrit un traitement qui peut consister, par exemple, en des médicaments et/ou de la kinésithérapie. À un moment donné ou avec certaines blessures, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

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Association orthopédique 011 33 42 86 Dr Peter Bollars 011 69 96 60

Causes et plaintes

La cheville est une articulation complexe qui doit supporter une charge relativement élevée. L'articulation de la cheville est constituée de trois parties osseuses: le péroné, le tibia et l'os de la cheville (talus).

Les parties osseuses sont recouvertes, côté articulation, de cartilage. Autour de celui-ci se trouve la capsule articulaire et un certain nombre de ligaments qui assurent la stabilité de la cheville. Plusieurs tendons courent le long de la cheville, qui sont importants pour la stabilité et le mouvement de la cheville et du pied.

Les troubles de l'articulation de la cheville sont fréquents. Ces plaintes sont liées à différents aspects: position, effort, profession, sport ou âge.

Les lésions de la cheville surviennent généralement après une entorse ou une foulure de la cheville, endommageant les ligaments et/ou le cartilage de la cheville. Dans de nombreux cas, il y a une récupération sans traitement chirurgical.

Problèmes à la cheville

Painful entrapment symptoms (impingement) on the front or back of the ankle.

These entrapment symptoms can be caused by soft tissue thickening due to scar tissue, caused by, for example, twisting of the ankle. Ankle entrapment can also occur due to extra bone growth around the joint (osteophytes). These can also be caused by frequent sprains or a long-term high (sports) load. The entrapment caused by extra bone growth or by thickening of soft tissues mainly causes pain symptoms around the ankle and sometimes other sterile inflammatory reaction (heat, swelling).

During exploratory (keyhole) surgery, this tissue (soft tissue or bone) can be removed, so that the entrapment is resolved.

Symptoms

Pain, which occurs particularly during terminal movements of the ankle. They can also restrict movement by causing tissue entrapment.

Diagnosis

The final diagnosis is made by asking specific questions about the symptoms and an examination of the ankle. In addition, an x-ray will be taken. If an X-ray does not provide enough information, an additional MRI scan or CT scan may be performed.

‍General treatment

During exploratory (keyhole) surgery, this tissue (soft tissue or bone) can be removed, relieving the entrapment.

For certain conditions of the ankle, the orthopedic surgeon may recommend keyhole surgery (arthroscopy) if nonoperative treatment proves insufficiently effective. During keyhole surgery, the surgeon not only looks inside the joint, but can also treat any abnormality immediately.

Cartilage defects (osteochondral lesions) of one or more bone parts of the ankle (fibula, tibia, ankle bone). These can occur as a result of wear and/or (sports) injuries, but a cartilage defect can also occur spontaneously with no apparent cause.

Symptoms

With cartilage pathology, the ankle feels painful, unstable, is thick, "locks up" or creaks painfully and audibly. Basically, cartilage cannot fully repair itself because there are no blood vessels or nerves in it. Because of this, cartilage damage is not felt until the tissue around it becomes irritated. A small piece of cartilage may be broken locally, or the cartilage may be more or less damaged over the entire surface.

Diagnosis

The final diagnosis is made by asking specific questions about the symptoms and an examination of the ankle. In addition, an x-ray will be taken. If an X-ray does not provide enough information, an additional MRI scan or CT scan may be performed.

‍General treatment

During keyhole surgery, a cartilage defect can be treated by "drilling up" the defect. First, this technique involves removing loose cartilage pieces and damaged cartilage. Then a thin drill is used to make holes in the bone layer below the cartilage. Bone marrow cells that can produce scar cartilage will now fill the holes in the cartilage. This stimulates repair of the cartilage.

In case the cartilage defect is a large loose fragment, the defect may also be cleaned and then the fragment fixed with a small screw.

For certain conditions of the ankle, the orthopedic surgeon may recommend keyhole surgery (arthroscopy) if nonoperative treatment proves insufficiently effective. During keyhole surgery, the surgeon not only looks inside the joint, but can also treat any abnormality immediately.

A joint mouse is a loose piece of bone or cartilage. This can occur as a cartilage defect as described earlier, but is also often caused by a bone fracture or major accident to the ankle, which causes a loose piece of bone to enter the ankle.

Symptoms

This loose piece can then cause pain symptoms and "lock" the ankle.

Diagnosis

The final diagnosis is made by asking specific questions about the symptoms and an examination of the ankle. In addition, an x-ray will be taken. If an X-ray does not provide enough information, an additional MRI scan or CT scan may be performed.

‍Treatment 

During keyhole surgery, this loose fragment is removed. 

For certain conditions of the ankle, the orthopedic surgeon may recommend keyhole surgery (arthroscopy) if nonoperative treatment proves insufficiently effective. During keyhole surgery, the surgeon not only looks inside the joint, but can also treat any abnormality immediately.

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When speaking of the Haglund exostosis, the patient has complaints at the level of the attachment of the Achilles tendon. An exostosis is a bone protrusion. Pressure on a bone can cause the bone to thicken and create a protrusion (exostosis) at the site of that pressure.

If pressure on the back of the heel bone near the attachment of the Achilles tendon causes such a protrusion, it is called a Haglund's exostosis. Usually the cause is increased pressure due to (sports) shoes. A bursa can develop between the bony protrusion and the Achilles tendon. This bursa, in turn, can also become inflamed due to friction.

Symptoms

The exostosis causes a painful, hard and sometimes red swelling to occur on the back of the heel bone, on the outside of the Achilles tendon attachment.

Diagnosis

The final diagnosis is made by asking specific questions about the symptoms/complaints and an examination of the ankle. In addition, an x-ray will be taken. If an X-ray does not provide enough information, an additional MRI scan or CT scan may be performed.

G‍eneral treatment

During keyhole surgery, this bone protrusion can be removed. The bursa between the Achilles tendon and the heel bone is also removed and the Achilles tendon is inspected. Usually the Achilles tendon itself is also slightly affected and can also be cleaned during surgery. However , if the examinations (NMR) show that the Achilles tendon is too much affected, an open procedure should be considered.

Forced wear of the ankle joint

‍Treatment 

Through keyhole surgery, the remaining cartilage is removed and the bone is roughened to allow the tibia bone to attach to the talus bone. Two screws are usually inserted to attach the bones together. This procedure takes longer than the previously mentioned procedures.

It is, however, considered individually whether the arthrosis of your ankle can be fixed via keyhole surgery or open procedure.

For certain conditions of the ankle, the orthopedic surgeon may recommend keyhole surgery (arthroscopy) if nonoperative treatment proves insufficiently effective. During keyhole surgery, the surgeon not only looks inside the joint, but can also treat any abnormality immediately.

When the ankle is twisted or sprained, the ankle ligaments may stretch or tear.

With an ankle sprain, the ankle often becomes immediately swollen and blue and is very painful. Usually an ankle can recover well after this with some rest (possibly a temporary cast and/or an ankle brace) and physiotherapy. If an ankle sprain occurs more frequently, symptoms may persist because the ankle ligaments have not healed properly. This can also damage cartilage of the joint.

Symptoms

  • swelling
  • pain
  • frequent spraining of the unstable ankle

Diagnosis

The ankle specialist at the Orthopedics association n Sint-Trudo diagnoses ankle instability based on the patient's symptoms and physical examination. Imaging is also done to rule out that there is no fracture in the ankle, to see if the cartilage is damaged and which ligaments are damaged. This is usually done through a standard X-ray and/or an MRI scan.

Treatments

  • Conservative treatment of ankle instability
  • Operative treatment of ankle instability
  • Arthroscopy of the ankle

Chirurgiens orthopédistes spécialisés dans les blessures de la cheville

dr. Daniël Janssen

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dr. Garcia Barrado Fernando

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dr. Annelies Moermans

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Examens

Le diagnostic se fait de différentes manières:

  • une enquête approfondie sur les problèmes et sur la manière dont ils ont pu ou non survenir.
  • examen clinique dans lequel, donc, la forme du pied (pied plat/ pied creux/ pied écarté/ pied affaissé) peut également être à la base du problème.
  • la radiographie normale du pied est presque toujours demandée "debout" et donne déjà beaucoup d'informations. Il est donc souvent intéressant de demander cet examen en avance (via votre médecin généraliste ou notre secrétariat) avant votre première consultation.

Après une enquête et un examen clinique, un examen complémentaire (généralement un scanner spécifique) est parfois nécessaire pour déterminer le traitement.

 

Traitements

Traitement opératoire de l'instabilité de la cheville

La chirurgie des ligaments stabilisateurs de la cheville est choisie lorsqu'il existe des symptômes d'instabilité persistants malgré un traitement non chirurgical adéquat. Le traitement chirurgical peut utiliser différentes méthodes chirurgicales. Le choix de la bonne méthode chirurgicale dépend, entre autres, de la qualité du ligament de la cheville étiré.

Procédure standard

En cas d'instabilité de la cheville avec un bon tissu, la procédure standard est effectuée. Une incision est pratiquée sur l'extérieur de la cheville vers l'avant. Le ligament de la cheville est exposé, traversé et avec une ancre (petite vis d'où sortent des sutures solides) attachée à l'extérieur de la cheville, de sorte qu'elle est à nouveau plus courte et plus ferme. Après cela, la capsule ferme qui s'étend sur toute la cheville (le rétinaculum) est exposée et suturée sur le ligament de la cheville pour plus de stabilité. La plaie est fermée avec des sutures solubles.

Procédures supplémentaires

Pendant l'opération, le chirurgien orthopédiste peut vraiment voir si le tissu du ligament de la cheville est suffisamment solide pour être suturé. Parfois, la résistance des tissus est insuffisante et le choix est fait d'utiliser une attelle interne. Il s'agit d'une sorte de bande de dentelle que le médecin peut fixer comme un nouveau ligament de la cheville avec deux ancrages aux endroits où le ligament de la cheville s'attache normalement. Le traitement de suivi ne change pas si l'une de ces procédures supplémentaires est effectuée.

Parfois, une opération exploratoire de la cheville est également réalisée au cours de la même séance si, par exemple, il existe également des lésions cartilagineuses à traiter.

‍Après le traitement

La cheville est immobilisée avec du plâtre et un déambulateur pendant un certain temps pour permettre aux ligaments de la cheville de guérir. Cette immobilisation doit durer six semaines, jour et nuit. Pendant les deux premières semaines, vous ne devez pas mettre de poids dessus et devez marcher avec des béquilles. Après cela, vous pouvez marcher sans béquilles. Après six semaines, vous devez porter une attelle de cheville toute la journée pendant six autres semaines. Pendant la première année suivant l'opération, vous ne devez pas faire de sport sans attelle. Pour les sports plus intensifs tels que le football/le basket-ball/le volley-ball/le hockey, entre autres, il vous est conseillé de continuer à faire du sport avec l'attelle pendant une période plus longue.

‍Traitement conservateur de l'instabilité de la cheville

Pour traiter l'instabilité de la cheville, différentes méthodes de traitement peuvent être choisies. Dans un premier temps, on choisit généralement un traitement non opératoire pour augmenter la stabilité de la cheville. Cela implique un régime d'exercices intensifs avec un kinésiste pour entraîner la stabilité de la cheville et, en particulier, pour améliorer le contrôle des muscles autour de la cheville. On parle également d'amélioration de la propriocéphalie. Cette thérapie par exercices intensifs est généralement effectuée en combinaison avec le port d'une orthèse.

‍Arthroscopie de la cheville

Pour certaines affections de la cheville, le chirurgien orthopédiste peut recommander une opération exploratoire (arthroscopie) si le traitement non opératoire s'avère insuffisamment efficace. Lors de l'opération exploratoire, il ne se contente pas de regarder à l'intérieur de l'articulation, mais permet également de traiter immédiatement toute anomalie.

Une opération exploratoire de la cheville dure environ 30 minutes à 1 heure et se déroule sous anesthésie générale (sommeil profond) ou avec une péridurale. L'opération consiste à pratiquer deux petites incisions dans la peau à l'avant ou à l'arrière de la cheville. Par la première, un arthroscope (caméra) est inséré dans l'articulation de la cheville. Cela permet d'obtenir une image de l'articulation de la cheville sur un moniteur dans la salle d'opération. L'articulation est continuellement rincée avec une solution saline. Cela permet à la cheville de se dilater un peu et d'obtenir une image plus nette. Pour obtenir une image encore plus nette, l'articulation de la cheville est maintenue "exsangue" grâce à une bande de pression sanguine gonflée autour de la cuisse. Divers instruments peuvent être insérés à travers la deuxième ouverture cutanée pour la procédure.

 

Bénéfices de l'opération exploratoire

- L'intervention est sûre; le risque de complications est beaucoup plus faible qu'avec la chirurgie " ouverte ".

- Une opération exploratoire permet d'obtenir une meilleure vue de l'ensemble de l'articulation de la cheville qu'avec la chirurgie " ouverte ". Cela permet également de traiter une blessure qui n'était pas prévisible immédiatement.

- Une opération exploratoire est beaucoup moins stressante que la chirurgie " ouverte ". Les muscles autour de la cheville n'ont pas besoin d'être relâchés et suturés en arrière. Les tissus environnants sont également moins endommagés. Par conséquent, la récupération est plus douce qu'avec une procédure " ouverte ".
 

Après le traitement

La plupart des opérations exploratoires sont réalisées en chirurgie de jour. On peut donc rentrer chez soi le jour même. Comme l'opération exploratoire est moins stressante pour la cheville que la chirurgie " ouverte ", la récupération peut se faire en douceur et de manière fonctionnelle pour récupérer rapidement et suffisamment pour reprendre ses activités quotidiennes.

Lorsque l'on fixe l'articulation de la cheville (arthrodèse) en lien avec l'arthrose, le post-traitement diffère effectivement de celui qui suit les autres opérations exploratoires de la cheville. Après une fixation de la cheville, la cheville est post-traitée avec des plâtres et/ou une botte de marcheur pendant 3 mois pour permettre aux os de se développer ensemble. Cependant, chaque chirurgie reste unique, donc la récupération varie également d'un patient à l'autre.

Départements

Pour le diagnostic et le traitement, vous pouvez vous rendre chez nos chirurgiens orthopédistes. Dans le cadre de certains traitements ou après une intervention chirurgicale, vous pouvez vous rendre dans notre centre de rééducation.

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