Elleboogletsel (orthopedie)
Contactgegevens
De elleboog of het ellebooggewricht is het gewricht dat de verbinding vormt tussen de bovenarm en onderarm. Het is een bijzonder gewricht omdat het één bot in de bovenarm met twee botten in de onderarm verbindt. Het ellebooggewricht zorgt voor het buigen van de onderarm ten opzichte van de bovenarm en het draaien van de twee botten in de onderarm ten opzichte van elkaar.
De elleboog bestaat uit onderstaande elementen.
Botten en gewrichten
Het ellebooggewricht is opgebouwd uit drie beenderen: de bovenarm, het spaakbeen en de ellepijp. Naast hun onderlinge gewrichtsvorming vormen spaakbeen met het radiuskopje en de ellepijp ieder op zich ook nog een gewricht met de bovenarm. Je kan dus spreken van drie gewrichten binnen het éne ellebooggewricht. Deze complexe opbouw laat toe de arm te strekken, te buigen en te draaien om de lengteas. Het omliggende kapsel en de ligamenten verzorgen een groot deel van de stabiliteit van het gewricht. Deze zijn onmisbaar.
Spieren
Een gewricht kan niet actief bewegen zonder de juiste spieren. De bicepsspier verzorgt het buigen van de arm ter hoogte van de elleboog, terwijl de tricepsspier instaat voor het strekken. Tevens belangrijk zijn uitsteeksels, zowel aan de binnenkant en de buitenkant van de bovenarm waar respectievelijk de buigers en de strekkers van de vingers aanhechten. Deze aanhechtingen staan in de juiste volgorde bekend als plaatsen voor de golferselleboog en de tenniselleboog. Aan het achterste uitsteeksel van de ellepijp hecht de strekspier zich vast aan de elleboog, nl. de tricepspees.
Zenuwen
De bovengenoemde spieren moeten worden gestimuleerd door zenuwen. Aan de binnenzijde van de arm bevindt zich in de bovenarm een groeve waardoor de ulnariszenuw loopt, die bij een elleboogstoot een tinteling veroorzaakt in de ringvinger en de pink. De radialiszenuw loopt onder de spieren langs de buitenkant naar de onderarm, terwijl de medianuszenuw langs de voorzijde naar de onderarm loopt.
Bloedvaten
De laatste belangrijke structuren in de elleboog zijn de aders en slagaders, die instaan voor het overleven van de weefsels in de arm. Zij bevloeien onder andere de spieren en de beenderen. De oppervlakkige aders vormen een ideale plaats om bloed te trekken, terwijl de diepe aders en de slagaders samen lopen, veilig beschermd door de omliggende spiermassa.
Problemen aan de hand en pols
Orthopedische chirurgen gespecialiseerd in elleboogletsels
Behandelingen
Conservatieve behandeling tenniselleboog en golferselleboog
- De behandeling gebeurt initieel niet operatief met lokale ijsapplicatie, rust, ontstekingsremmers en kinesitherapie. Eventueel kan een brace helpen om de pijnklachten te verbeteren.
- Gezien het om een overbelasting gaat, is aanpassing van werk of sport omgeving belangrijk om een genezing te kunnen bekomen en hervallen te vermijden.
- Indien de bovenstaande behandelingen onvoldoende blijken, dan kan er geopteerd worden voor een cortisone inspuiting rond de pees met als doel de lokale ontsteking te onderdrukken. Het aantal cortisone inspuitingen is per jaar beperkt tot 2 à 3.
ESWT (extra corporeal shock wave)
ESWT (extra corporeal shock wave) is een mogelijke behandeling voor een golferselleboog. Hierbij wordt de doorbloeding van de pees door middel van shockgolven gestimuleerd om zo de genezing te bevorderen. Deze behandeling gebeurt op de afdeling fysische geneeskunde.
PRP (platelet rich plasma) inspuiting
Meer en meer worden cortisone inspuitingen vervangen door PRP (platelet rich plasma) inspuiting. Hierbij wordt een bloedstaal van de patiënt genomen, deze wordt op hoge snelheid gecentrifugeerd waardoor het plasma van de rest van het bloed wordt gescheiden. In dat plasma zitten veel bloedplaatjes en groeifactoren die kunnen zorgen voor de genezing van de zieke pees.
Het bekomen plasma wordt dan in en rond de ontstoken pees ingespoten. Meestal worden 2 PRP inspuitingen gegeven, met een tweetal weken tussen. De slaagpercentage ligt rond de 50 à 70%.
Operatieve behandeling van de tenniselleboog en golferselleboog
Indien de vorige behandelingen onvoldoende beterschap brengen, kan geopteerd worden voor een operatie. Tijdens de ingreep verwijderen we het ziek gedeelte van de pees en wordt de pees terug aan het bot verankerd.
De ingreep gebeurt via dagopname. Na de ingreep wordt de elleboog soms gedurende een korte periode geïmmobiliseerd. Het genezingsproces kan 3 à 4 maanden duren.
Operatieve behandeling inklemming n.ulnaris
Tijdens de ingreep wordt de zenuw vrij gelegd zodat er geen inklemming meer is ter hoogte van de tunnel aan de binnenzijde van de elleboog. Indien de zenuw na het vrij leggen niet mooi ter plaatse blijft, wordt de zenuw meer naar voren verlegd (anterieure transpositie). De ingreep gebeurt via dagopname. Het is de bedoeling om na de ingreep de elleboog snel te bewegen, enkel indien de zenuw tijdens de ingreep naar voor moet wordt verlegd zal na de ingreep gedurende een korte periode een gips aangelegd worden. Het kan wel tot een jaar duren alvorens de klachten volledig verdwijnen.